การที่คณะกรรมการอุทธรณ์วินิจฉัยโดยอ้างเหตุเฉพาะว่าโรงพยาบาลไม่เป็นสถานพยาบาลตามกฎหมายและไม่อยู่ในเครือข่ายประกันสังคม โดยมิได้อ้างเหตุเรื่องความจำเป็น
เมื่อคณะกรรมการอุทธรณ์วินิจฉัยโดยอ้างเหตุเฉพาะใดในการตัดสิทธิ ผู้นั้นจะยกเหตุอื่นขึ้นต่อสู้ในชั้นศาลไม่ได้ และสถานพยาบาลตาม พ.ร.บ.สถานพยาบาล พ.ศ.2504 มาตรา 4 มิได้จำกัดเฉพาะในราชอาณาจักร ดังนั้นโรงพยาบาลในต่างประเทศที่ประกอบโรคศิลปะโดยชอบจึงเป็นสถานพยาบาลตามกฎหมายดังกล่าว
ศาลฎีกาแผนกคดีแรงงานวินิจฉัยว่า ปัญหาเรื่องความจำเป็นฉุกเฉินยังไม่ยุติ ศาลแรงงานกลางควรสืบพยานในประเด็นนี้ก่อน ที่ศาลแรงงานกลางวินิจฉัยว่าปัญหาข้อนี้ยุติแล้วจึงไม่ชอบด้วยกฎหมาย
โจทก์เป็นผู้ประกันตน เดินทางไปดูงานที่สหรัฐอเมริกา เกิดอาการหน้ามืดเป็นลม ถูกนำส่งโรงพยาบาลเซ็นต์ปีเตอร์ฯ ในรัฐนิวเจอร์ซี่ ซึ่งเป็นสถานพยาบาลที่อยู่ใกล้ แพทย์วินิจฉัยเลือดออกในกระเพาะอาหาร โจทก์จ่ายค่ารักษา 20,947 บาท แล้วยื่นขอรับประโยชน์ทดแทน แต่กองประโยชน์ทดแทนที่ 1 และคณะกรรมการอุทธรณ์ปฏิเสธโดยอ
ฎีกาตัดสินเกี่ยวกับปัญหาข้อกฎหมายคำพิพากษาศาลฎีกาที่ 4359/2540นาย ไพศาล อัศวโสภณโจทก์สำนักงานประกันสังคมจำเลย พ.ร.บ.ประกันสังคม พ.ศ.2533 ม. 56, ม. 85, ม. 87 พ.ร.บ.สถานพยาบาล พ.ศ.2541 ม. 4. ประกาศสำนักงานประกันสังคม เรื่อง กำหนดจำนวนเงินทดแทนค่าบริการทางการแพทย์ ฉบับลงวันที่ 30 มีนาคม 2538 ข้อ 3การที่พระราชบัญญัติประกันสังคมพ.ศ.2533บังคับให้ผู้ประกันตนหรือบุคคลอื่นใดต้องปฏิบัติตามขั้นตอนของกฎหมายในการขอรับประโยชน์ทดแทนตามมาตรา56,85และ87ก็เพื่อให้เจ้าหน้าที่ของรัฐตรวจสอบพยานหลักฐานที่ผู้ยื่นคำขอนำไปแสดงว่ามีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนตามขอหรือไม่ดังนั้นผู้ประกันตนหรือบุคคลอื่นใดยื่นคำขอก็ต้องระบุรายละเอียดต่างๆในคำขอให้ชัดแจ้งว่ามีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนอย่างไรจำนวนเงินเท่าไรทั้งมีสิทธินำบุคคลเอกสารและวัตถุอ้างเป็นพยานหลักฐานได้เมื่อสอบพยานหลักฐานแล้วเจ้าหน้าที่ต้องพิจารณาสั่งคำขอและมีคำสั่งชี้ขาดว่าผู้ยื่นคำขอมีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนอะไรบ้างหรือไม่คำสั่งดังกล่าวจึงต้องชี้ชัดและต้องอ้างเหตุผลประกอบไว้ด้วยเพื่อผู้ยื่นคำขอจะได้รับทราบและหากไม่พอใจจะได้ใช้สิทธิอุทธรณ์คัดค้านคำสั่งนั้นต่อคณะกรรมการอุทธรณ์ต่อไปซึ่งคณะกรรมการอุทธรณ์ทำคำวินิจฉัยก็จะต้องอ้างเหตุผลประกอบให้ชัดแจ้งว่าผู้อุทธรณ์มีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนหรือไม่อย่างไรเพราะผู้อุทธรณ์อาจไม่พอใจคำวินิจฉัยจักได้ใช้สิทธินำคดีไปสู่ศาลแรงงานขอให้เพิกถอนคำวินิจฉัยดังกล่าวทั้งหมดหรือเพียงบางส่วนเฉพาะที่ผู้อุทธรณ์ไม่พอใจต่อไปดังนั้นเมื่อคณะกรรมการอุทธรณ์ทำคำวินิจฉัยโดยระบุเหตุที่ผู้อุทธรณ์ไม่มีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนไว้ชัดแจ้งแสดงว่าคณะกรรมการอุทธรณ์ประสงค์จะถือเอาเฉพาะเหตุนั้นเป็นข้ออ้างในการตัดสิทธิของผู้อุทธรณ์เท่านั้นหาได้ถือ